ǂThe ǂassesstment of the diagnostic value of antibodies to tissue transglutaminase and hla dq2/dq8 typing as alternatives to duodenal biopsy in pediatric celiac disease

[D. J. Prokić]

121 str.

Uvod: Celijačna bolest (CB), je autoimuna bolest izazvana glutenom. U pedijatrijskoj gastroenterologiji, dijagnoza CB može se postaviti, samo serološki, bez biopsije sluzokože tankog creva, ako je zadovoljen kriterijum da su antitela na tkivnu transglutaminazu 10 puta veća u odnosu na gornju vrednost normalnih vrednosti uz potvrdan test potvrdan test sa antiendomizijumskim antitelima. HLA-DQ2/DQ8 tipizacija se radi mandatorno u određenim situacijama. Cilj studije: Procena primenljivost koncentracije serumskih antitela na tkivnu transglutaminazu (TTG) IgA i IgG i HLA-DQ2/DQ8 tipizacije kao alternative duodenalnoj biopsiji u dijagnostikovanju CB u dece. Metod: Studija obuhvatila je ukupno 179 pedijatrijskih pacijenata uzrasta od 1 do 18 godina. Kod svih pacijenata izvršeno je određivanje TTG IgA i TTG IgG antitela, kao i tipizacija humanog leukocitnog antigena (HLA) DQ2/DQ8. Histologija duodenalnih biopsija interpretirana je prema modifikovanom Marš opisu. Rezultati: Dijagnoza CD je potvrđena kod 101 (56%) pacijenta u ispitivanoj populaciji. Kod slučajeva CD, HLA-DQ2/DQ8 bio je pozitivan kod 100 pacijenata (99%). Antitela TTG IgA u koncentraciji većoj od 100 U/ml otkrivena su kod 77 (76,2%) pacijenata sa CD, dok je značajno manji broj imao povišena TTG IgG antitela 29 (28,7%) (p < 0,001). Utvrđena je statistički visoko značajna povezanost duodenalnih lezija Marš stepena 3 sa koncentracijom TTG IgA 10 puta višom od gornje granice normale (ULN) (p < 0,001). Zaključak: Koncentracija TTG IgA 10 puta veća od ULN značajno je pozitivno povezana sa histopatološkim nalazima Marš stepena 3. Određivanje specifičnih antitela u kombinaciji sa HLA-DQ2/DQ8 tipizacijom pokazuje se kao dovoljno za postavljanje dijagnoze CD, podržavajući činjenicu da se duodenalna biopsija može izbeći kod značajne većine pacijenata 77%

Introduction: Celiac disease (CD) is an autoimmune disorder triggered by gluten. In pediatric gastroenterology, the diagnosis of CD can be established serologically, without a duodenal mucosal biopsy, if the criterion is met that anti-tissue transglutaminase (TTG) antibodies are elevated to more than 10 times the upper limit of normal (ULN), with a positive confirmatory test for anti-endomysial antibodies. HLA-DQ2/DQ8 typing is mandatory in certain situations. Aim of the study: To evaluate the applicability of serum anti-tissue transglutaminase (TTG) IgA and IgG concentrations and HLA-DQ2/DQ8 typing as an alternative to duodenal biopsy in diagnosing CD in children. Methods: The study included a total of 179 pediatric patients aged 1 to 18 years. All patients underwent measurement of TTG IgA and tTG IgG antibodies, as well as human leukocyte antigen (HLA) DQ2/DQ8 typing. Duodenal biopsy histology was interpreted according to the modified Marsh classification. Results: The diagnosis of CD was confirmed in 101 (56%) patients in the study population. Among CD cases, HLA-DQ2/DQ8 was positive in 100 patients (99%). TTG IgA antibodies at concentrations >100 U/ml were detected in 77 (76.2%) CD patients, while a significantly smaller number had elevated TTG IgG antibodies—29 (28.7%) (p < 0.001). A statistically highly significant association was found between Marsh grade 3 duodenal lesions and TTG IgA concentrations 10 times higher than the ULN (p < 0.001). Conclusion: A TTG IgA concentration 10 times above the ULN is significantly positively associated with Marsh grade 3 histopathological findings. The determination of specific antibodies in combination with HLA-DQ2/DQ8 typing appears sufficient for diagnosing CD, supporting the notion that duodenal biopsy may be avoided in the majority of patients—77%.

CB – celijačna bolest, TTG –trasnglutaminska antitela, HLAhumani leukocitni antigen, ULN (upper limit of normal) –gornja granica normale, U/ml (unit/ml) – jedinica u mililitru, Marš klasifikacija – stepen atrofije sluzokože duodenuma

CD – celiac disease, tTG – tissue transglutaminase antibodies, HLA – human leukocyte antigen, ULN – upper limit of normal, U/ml – units per milliliter, Marsh classification – degree of duodenal mucosal atrophy

616.34-053.2-07(043.1)(497.11)

Celijačne bolesti, deca

Tekst