Signifance of extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) in the surgical treatment of patients with rectal carcinoma

[A. Z. Đermanović]

97 listova

Uvod: Ekstralevatorna abdominoperinealna ekscizija (ELAPE) je hirurška tehnika koja je indikovana kod operativnog lečenja niskog karcinoma rektuma kada očuvanje sfinktera nije moguće. U poređenju sa konvencionalnom abdominoperinealnom ekscizijom (APE) osnovne prednosti ELAPE procedure su manji rizik od intraoperativne perforacije creva i pozitivne cirkumferentne margine, odstranjenje kompletne muskulature levatora ani i posledično niske stope lokalnih recidiva što dovodi do boljeg onkološkog ishoda. Materijal i metode: Istraživanje je dizajnirano kao klinička opservaciona, prospektivno-retrospektivna kohortna studija. U istraživanje su uključeni punoletni pacijenti oboleli od niskog karcinoma rektuma operisani u Institutu za onkologiju Vojvodine. Pacijenti su podeljeni u dve grupe: pacijenti operisani ekstralevatornom abdominoperinealnom ekscizijom i pacijenti operisani konvencionalnom abdominoperinealnom ekscizijom. U istraživanje je uključeno po 75 pacijenata u svakoj grupi operisanih u periodu od 2011. do 2020. godine prema kriterijuma za uključivanje i isključivanje iz studije. Period postoperativnog praćenja iznosio je najmanje 2 a najviše 9 godina. Rezultati: Ekstralevatorna abdominoperinealna ekscizija rektuma ima statistički značajno manje pozitivnih cirkumferentnih resekcionih margina (p=0,016), intraoperativnih perforacija preparata (p<0,001) i stopu lokalnih recidiva (p=0,023) u odnosu na konvencionalnu abdominoperinealnu eksciziju. Statistička značajnost nije uočena u ukupnom onkološkom preživljavanju i preživljavanju bez relapsa bolesti. Zaključak: Ekstralevatorna abdominoperinealna ekscizija je metoda izbora u hirurškom lečenju pacijenata sa lokalno uznapredovalim karcinomom rektuma.

Introduction: Extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) is a surgical technique indicated for the operative treatment of low rectal cancer when preservation of the sphincter is not possible. Compared to conventional abdominoperineal excision (APE), the main advantages of the ELAPE procedure are a lower risk of intraoperative bowel perforation and positive circumferential margin, removal of the entire levator ani musculature and, consequently, a low rate of local recurrence, which leads to a better oncological outcome. Material and methods: The research was designed as a clinical observational, prospectiveretrospective cohort study. Adult patients suffering from low rectal cancer, operated on at the Institute of Oncology of Vojvodina, were included in the research. Patients were divided into two groups: patients operated on by extralevator abdominoperineal excision and patients operated on by conventional abdominoperineal excision. The study included 75 patients in each group operated on between 2011 and 2020 according to the criteria for inclusion and exclusion from the study. The postoperative follow-up period ranges from 2 to 9 years. Results: Extralevator abdominoperineal excision of the rectum has statistically significantly less positive circumferential resection margins (p=0,016), intraoperative bowel perforations (p<0,001) and the rate of local recurrences (p=0,023) compared to conventional abdominoperineal excision. Statistical significance was not observed in overall oncological survival and survival without disease relapse. Conclusion: Extralevator abdominoperineal excision is the method of choice in the surgical treatment of patients with locally advanced rectal cancer.

karcinom rektuma, ekstralevatorna abdominoperinealna ekscizija, abdominoperinealna ekscizija, onkološko preživljavanje

rectal cancer, extralevator abdominoperineal excision, abdominoperineal excision, oncological survival

616-089(043.3)

Hirurgija

Tekst