Hemodynamic effects of various sympathomimetics during planned cesarean section under spinal anesthesia

[A. D. Vukotić]

86 listova

Uvod: U toku carskog reza u spinalnoj anesteziji dolazi do značajnih hemodinamskih promena. Hipotenzija koja se javlja u više od 80% slučajeva nastaje usled blokade simpatičkih nervnih vlakana u oblasti zahvaćenoj anestezijom. Posledica toga je promena vrednosti hemodinamskih parametara kao što su: srčana frekvenca, minutni i udarni volumen srca, sistemski vaskularni otpor. Glavni cilj ove doktorske disertacije je bio da se ispita i uporedi efikasnost i bezbednost infuzionih protokola efedrina i fenilefrina u prevenciji hemodinamskih poremećaja kod carskog reza u spinalnoj anesteziji.U tu svrhu korišćen je kontinuirani, neinvazivni hemodinamski monitor, kao i klasični intermitentni. Metode: Studija je obuhvatila 76 pacijentkinja randomizacijom podeljenih u dve jednake grupe. Grupa E je dobijala infuziju efedrina u dozi od 5mg/min, počevši od momenta davanja spinalne anestezije, a grupa F je dobijala fenilefrin u dozi od 25 µg/min sa početkom 2 minuta pre davanja spinalne anestezije. Rezultati: Kod obe grupe pacijentkinja prosečni sistolni arterijski pritisak je održavan u opsegu +/-20% od početnih vrednosti. Tokom infuzije efedrina i fenilefrina minutni i udarni volumen srca su imali značajno veće vrednosti u poređenju sa početnim (p < 0.001). Sistemski vaskularni otpor je bio značajno niži u odnosu na početne vrednosti u E grupi (p < 0.001), u F se nije značajno menjao u odnosu na početne vrednosti. Prosečne vrednosti srčane frekvence tokom infuzije fenilefrina su bile značajno niže (p <0.001) u odnosu na početne vrednosti. Zaključak: Oba simpatikomimetika kao i protokoli koji su korišćeni za njihovo davanje su veoma efikasni u hemodinamskoj optimizaciji tokom planiranog carskog reza u spinalnoj anesteziji.

Background: Significant hemodynamic changes occur during caesarean section under spinal anesthesia. Hypotension, which occurs in more than 80% of cases, due to blockage of sympathetic nerve fibers in the area affected by anesthesia. The consequence is a change in the values of hemodynamic parameters such as: heart rate, cardiac output, stroke volume, systemic vascular resistance. The main goal of this doctoral dissertation was to examine and compare the efficacy and safety of ephedrine and phenylephrine infusion protocols in the prevention of hemodynamic disorders in cesarean section under spinal anesthesia. It has been used for this purpose continuous non-invasive hemodynamic monitoring, as well as classical intermittent monitor. Methods: The study included 76 patients randomly divided into two equal groups. Group E received an infusion of ephedrine at a dose of 5 mg / min, starting from the moment of administration of spinal anesthesia, and group F received phenylephrine at a dose of 25 μg/min starting 2 minutes prior to the administration of spinal anesthesia. Results: In both groups of patients the average systolic arterial pressure was maintained in the range of +/-20% from the baseline values. During ephedrine and phenylephrine infusion, cardiac output and stroke volume had significantly higher values compared to baseline(p < 0.001). Within group E, systemic vascular resistance was significantly lower compared with baseline values (p < 0.001), but in F group did not change significantly compared with baseline. The average values of heard rate during the infusion of phenylephrine were significantly lower (p < 0.001) compared to baseline. Conclusions: Both sympathomimetics, as well as the protocols used for their administration, are very effective in hemodynamic optimisation during the planed caesarean section in spinal anesthesia.

carski rez, spinalna anestezija, efedrin, fenilefrin, hemodinamske promene, kontinuirani neinvazivni hemodinamski monitoring

cesarean section, spinal anesthesia, ephedrine, phenylephrine, hemodynamic changes, continual non-invasive monitoring

618.5-089.888.61-089.5(043.3)

Tekst