Title
Analiza faktora povezanih sa neodgovarajućim propisivanjem lekova pacijentima starije životne dobi
Creator
Projović, Ivana, 1981-
Copyright date
2016
Object Links
Select license
Autorstvo-Nekomercijalno-Bez prerade 3.0 Srbija (CC BY-NC-ND 3.0)
License description
Dozvoljavate samo preuzimanje i distribuciju dela, ako/dok se pravilno naznačava ime autora, bez ikakvih promena dela i bez prava komercijalnog korišćenja dela. Ova licenca je najstroža CC licenca. Osnovni opis Licence: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/rs/deed.sr_LATN. Sadržaj ugovora u celini: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/rs/legalcode.sr-Latn
Language
Serbian
Cobiss-ID
Inventory ID
D-2920
Theses Type
Doktorska disertacija
description
Datum odbrane: 08.02.2016.
Other responsibilities
mentor
Stefanović, Srđan.
član komisije
Folić, Marko, 1979-
član komisije
Janković, Slobodan, 1961-
član komisije
Šegrt, Zoran.
Academic Expertise
Medicinske nauke
University
Univerzitet u Kragujevcu
Faculty
Fakultet medicinskih nauka
Alternative title
Analysis of factors associated with inappropriate prescribing to older patients
in primary care
Publisher
[I. Projović]
Format
112 listova
Abstract (sr)
Neodgovarajuće propisivanje lekova starijoj populaciji, povezano sa većim
rizikom od koristi, danas se smatra jednim od najvažnijih globalnih problema javnog
zdravlja. Stari ljudi kao najveći korisnici lekova, često su podvrgnuti polifarmaciji
(simultanoj upotrebi više lekova svakodnevno) i podložniji greškama u primeni
lekova, što značajno povećava rizik od ispoljavanja neželjenih dejstava lekova usled
čega može doći do ozbiljnih zdravstvenih i socioekonomskih posledica.
Glavni ciljevi ovog istraživanja bili su određivanje promenljivih faktora
rizika koji doprinose potencijalno neodgovarajućem propisivanju lekova starijim
ambulantnim pacijentima (≥65 godina) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti definisanom
pomođu eksplicitnih i validiranih STOPP (eng. Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) i START (eng. Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) kriterijuma. Shodno zadatim ciljevima, u Službi opšte medicine Doma zdravlja Kragujevac,
u periodu septembar 2013. – septembar 2014., istovremeno su sprovedene dve zasebne
opservacione studije tipa „slučaj-kontrola“. „Slučajevi“ su definisani kao pacijenti
sa najmanje jednim propisanim potencijalno neodgovarajućim lekom (eng. Potentially
Inappropriate Medication-PIM) na osnovu STOPP kriterijuma (n=122, studija 1),
odnosno pacijenti sa najmanje jednim klinički indikovanim lekom koji je nedostajao u
terapiji (eng. Potential Prescribing Omission-PPO) prema START kriterijumima (n=108).
Kontrolne grupe činili su pacijenti kod kojih nisu zabeleženi takvi ishodi i koji su
pojedinačno upareni sa svakim od „slučajeva“ prema starosti i polu (n=244, studija 1,
odnosno n=216, studija 2). Rezultati su ukazali da su loše (nezdrave) životne navike pacijenta koje podrazumevaju najmanje dve od sledećih: sedenterni način života, nepravilnu ishranu, aktivno pušenje ili prekomerno konzumiranje alkohola (korigovani OR 2.57, 95%
CI 1.28–5.20), zatim veći broj lekova propisan za redovnu simultanu upotrebu (5–8
lekova: korigovani OR 3.05, 95% CI 1.59-–5.85; ≥9 lekova: korigovani OR 7.17, 95% CI
3.07–16.74), kao i učestale posete stručnih saradnika iz marketinga farmaceutskih
kompanija izabranom lekaru opšte prakse (korigovani OR 2.28, 95% CI 1.10–4.75),
u najvećoj meri povezane sa propisivanjem PIM. S druge strane, za pacijente koji su
rutinski tretirani od strane izabranih lekara zaposlenih u manjim zdravstvenim
ustanovama opšte medicine (korigovani OR 0.51, 95% CI 0.29–0.93), zatim za pacijente
koji su imali više organskih sistema zahvaćenim izuzetno teškim poremećajima, kao i
za one koji su imali veći broj ambulantnih specijalističkih konsultacija (korigovani
OR 0.88, 95% CI 0.81–0.95), pokazan je značajno manji rizik od pojave PPO ishoda.
Ova studija je ukazala da bi se izbegavanjem „velike“ polifarmacije, primenom
nefarmakoloških mera u cilju unapređenja životnih navika, kao i smanjivanjem
uticaja promotivnog materijala o lekovima na lekare, mogao značajno smanjiti
rizik od potencijalno neodgovarajućeg propisivanja lekova starijim ambulantnim
pacijentima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Jedini promenljivi zaštitni faktori
za nepropisivanje klinički indikovanih lekova bili su radno mesto (okruženje)
pacijentovog izabranog lekara i česte ambulantne posete specijalistima na različitim
nivoima zdravstvene zaštite.
Abstract (en)
Abstract:
Inappropriate prescribing to older patients, widely defined as the use of drug therapy with
an unfavorable risk-benefit ratio, has emerged as one of the most important global problems
facing public health. Such a judgment reflects a well-known fact that older people are not only
the largest users of drugs frequently subjected to polypharmacy (i.e., multiple medications),
but they are also more vulnerable to medication errors and adverse drug events responsible for
the serious health and socioeconomic consequences.
Aim of this research was to determine modifiable risk factors contributing to potentially
inappropriate prescribing in older primary care outpatients (≥65 years).
Two separate, age- and sex-matched case-control studies were carried out simultaneously
at the Primary Health Care Center Kragujevac, Serbia, during the period September 2013 –
September 2014. The cases were defined as patients with at least one prescription for potentially
inappropriate medication (PIM) according to STOPP criteria (n=122), and patients who had
at least one potential prescribing omission (PPO) listed in START criteria (n=108), while the
control groups consisted of patients without such outcomes (=n244 and n=216, respectively).
Results showed that the unhealthy behaviors including at least two of the following: sedentary
lifestyle, improper nutrition, active smoking or heavy alcohol consumption (adjusted
OR 2.57, 95%CI 1.28-5.20), use of multiple drugs (5-8 drugs adjusted OR 3.05, 95%CI 1.59-
5.85; ≥9 of drugs adjusted OR 7.17, 95%CI 3.07-16.74) and frequent contacts between patients
chosen general practitioners (GPs) and pharmaceutical sales representatives (adjusted
OR 2.28, 95%CI 1.10-4.75), were identified as major risk factors for PIM use. Patients who
were handled by GPs from smaller practices (adjusted OR 0.51, 95%CI 0.29-0.93), those with
more organ systems affected by the extremely severe disorders and those who often visited the
outpatient specialist services (adjusted OR 0.88, 95%CI 0.81-0.95), had a significantly reduced
risk of PPO.
In conclusion, this study suggests that avoidance of major polypharmacy, use of nonpharmacological
measures to improve lifestyle habits and decreasing the exposure of physicians to
drug promotional material may reduce the risk of PIM use in older primary care outpatients.
The only modifiable protective factors for PPOs were working environment of the patients
chosen GPs and more frequent ambulatory visits to specialists.
Authors Key words
Neodgovarajuće propisivanje, stariji, STOPP/START, faktori rizika,
primarna zdravstvena zaštita
Authors Key words
Inappropriate Prescribing, Elderly,
STOPP/START, Risk Factors, Primary
Care
Classification
615
Subject
Farmakologija
Subject
Lekovi - Propisivanje - Stari ljudi
Type
Tekst
Abstract (sr)
Neodgovarajuće propisivanje lekova starijoj populaciji, povezano sa većim
rizikom od koristi, danas se smatra jednim od najvažnijih globalnih problema javnog
zdravlja. Stari ljudi kao najveći korisnici lekova, često su podvrgnuti polifarmaciji
(simultanoj upotrebi više lekova svakodnevno) i podložniji greškama u primeni
lekova, što značajno povećava rizik od ispoljavanja neželjenih dejstava lekova usled
čega može doći do ozbiljnih zdravstvenih i socioekonomskih posledica.
Glavni ciljevi ovog istraživanja bili su određivanje promenljivih faktora
rizika koji doprinose potencijalno neodgovarajućem propisivanju lekova starijim
ambulantnim pacijentima (≥65 godina) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti definisanom
pomođu eksplicitnih i validiranih STOPP (eng. Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) i START (eng. Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) kriterijuma. Shodno zadatim ciljevima, u Službi opšte medicine Doma zdravlja Kragujevac,
u periodu septembar 2013. – septembar 2014., istovremeno su sprovedene dve zasebne
opservacione studije tipa „slučaj-kontrola“. „Slučajevi“ su definisani kao pacijenti
sa najmanje jednim propisanim potencijalno neodgovarajućim lekom (eng. Potentially
Inappropriate Medication-PIM) na osnovu STOPP kriterijuma (n=122, studija 1),
odnosno pacijenti sa najmanje jednim klinički indikovanim lekom koji je nedostajao u
terapiji (eng. Potential Prescribing Omission-PPO) prema START kriterijumima (n=108).
Kontrolne grupe činili su pacijenti kod kojih nisu zabeleženi takvi ishodi i koji su
pojedinačno upareni sa svakim od „slučajeva“ prema starosti i polu (n=244, studija 1,
odnosno n=216, studija 2). Rezultati su ukazali da su loše (nezdrave) životne navike pacijenta koje podrazumevaju najmanje dve od sledećih: sedenterni način života, nepravilnu ishranu, aktivno pušenje ili prekomerno konzumiranje alkohola (korigovani OR 2.57, 95%
CI 1.28–5.20), zatim veći broj lekova propisan za redovnu simultanu upotrebu (5–8
lekova: korigovani OR 3.05, 95% CI 1.59-–5.85; ≥9 lekova: korigovani OR 7.17, 95% CI
3.07–16.74), kao i učestale posete stručnih saradnika iz marketinga farmaceutskih
kompanija izabranom lekaru opšte prakse (korigovani OR 2.28, 95% CI 1.10–4.75),
u najvećoj meri povezane sa propisivanjem PIM. S druge strane, za pacijente koji su
rutinski tretirani od strane izabranih lekara zaposlenih u manjim zdravstvenim
ustanovama opšte medicine (korigovani OR 0.51, 95% CI 0.29–0.93), zatim za pacijente
koji su imali više organskih sistema zahvaćenim izuzetno teškim poremećajima, kao i
za one koji su imali veći broj ambulantnih specijalističkih konsultacija (korigovani
OR 0.88, 95% CI 0.81–0.95), pokazan je značajno manji rizik od pojave PPO ishoda.
Ova studija je ukazala da bi se izbegavanjem „velike“ polifarmacije, primenom
nefarmakoloških mera u cilju unapređenja životnih navika, kao i smanjivanjem
uticaja promotivnog materijala o lekovima na lekare, mogao značajno smanjiti
rizik od potencijalno neodgovarajućeg propisivanja lekova starijim ambulantnim
pacijentima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Jedini promenljivi zaštitni faktori
za nepropisivanje klinički indikovanih lekova bili su radno mesto (okruženje)
pacijentovog izabranog lekara i česte ambulantne posete specijalistima na različitim
nivoima zdravstvene zaštite.
“Data exchange” service offers individual users metadata transfer in several different formats. Citation formats are offered for transfers in texts as for the transfer into internet pages. Citation formats include permanent links that guarantee access to cited sources. For use are commonly structured metadata schemes : Dublin Core xml and ETUB-MS xml, local adaptation of international ETD-MS scheme intended for use in academic documents.