Title
Uporedna analiza efikasnosti tri različita terapijska protokola za prevenciju razvoja kontrastne nefropatije nakon angiografskih procedura
Creator
Pilčević, Dejan, 1971-, 37418855
Copyright date
2020
Object Links
Select license
Autorstvo-Nekomercijalno-Bez prerade 3.0 Srbija (CC BY-NC-ND 3.0)
License description
Dozvoljavate samo preuzimanje i distribuciju dela, ako/dok se pravilno naznačava ime autora, bez ikakvih promena dela i bez prava komercijalnog korišćenja dela. Ova licenca je najstroža CC licenca. Osnovni opis Licence: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/rs/deed.sr_LATN. Sadržaj ugovora u celini: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/rs/legalcode.sr-Latn
Language
Serbian
Cobiss-ID
Inventory ID
D-3354
Theses Type
Doktorska disertacija
description
Datum odbrane: 29.07.2020.
Other responsibilities
mentor
Maksić, Đoko, 1958-, 18638439
predsednik komisije
Petrović, Dejan, 1968-, 13573991
član komisije
Vojinović, Radiša, 1960-, 13583207
član komisije
Mitić, Branka, 1962-, 6592615
Academic Expertise
Medicinske nauke
University
Univerzitet u Kragujevcu
Faculty
Fakultet medicinskih nauka
Alternative title
Comparative analysis of the efficacy of three different therapeutic protocols forprevention of the development of contrast induced nephropathy during ngiographic procedures
Format
187 listova
Abstract (sr)
Uvod: Kontrastna nefropatija (KN)je česta komplikacija primene kontrastnih snimanja koja se razvija kod 6-35% pacijenata kojima se sprovodi ova dijagnostička procedura. Postojeće strukovne preporuke za dijagnozu i profilaksu su nedovoljno definisane, često se radikalno menjaju,te postoje brojne nedoumice i kontroverze oko njihove
primene.Cilj rada: uporediti efekat različitih ranih dijagnostičkih i
profilaktičkih protokola prilikom koronarografskih procedura kod pacijenata sa
hroničnom bubrežnom insuficijencijom (HBI) nakon čega bi definisali sopstvene koji
bi se u daljem toku standardno primenjivali u našoj ustanovi.135
Metod:prospektivna, opservaciona studija tipa serije slučajevakojaje uključila 90
pacijenata sa HBI 1-3. stadijumakojima je urađena selektivna koronarna angiografija sa
nejonskim izoosmolarnim (IOKS) ili niskoosmolarnim kontrastnim sredstvom (IOKS)
u Institutu za radiologiju VMA. Svim pacijentima su pre kontrastnog snimanja, kao i 24
sata nakon istoga uzimani uzorci jutarnjeg urina i seruma koji su analizirani i na
kreatinin, cistatin C iKIM-1. Pacijenti su inicijalno bili podeljeni u tri grupeod po
30 ispitanika prema stepenu HBI pri čemu su tretirani (metodom slučajnog izbora) sa
jednim od tri različita profilaktička protokola- parenteralna hidracija izotonim
fiziološkim rastvorom (FR),parenteralna hidracija izotonim FR uz peroralnu primenu
N-Acetyl cystein-a (NAC), odnosno parenteralna hidracija izotonim FRkombinovanim sa
hipotonim natrijum bikarbonatom. Nakon kontrastne procedure, pacijenti su formirali
dve nove grupe zavisno od razvoja kontrastne nefropatije.
Rezultati:kontrastna nefropatija serazvila kod30pacijenata(33.33%). Komparirajući
dijagnostičke markere, kod 28 od 30 pacijenata sa KN je zabeležen porast sCiC, dok je
porast s-kreatinina zabeležen kod 7 od 30 pacijenata sa KN. Starija životna dob,
pripadnost muškom polu, viši stadijum HBI, prisustvo šećerne bolesti, te primena
NOKS nisu se izdvojili kao dodatni faktori rizika za razvoj ove komplikacije.
Profilaktički protokol sa kombinacijom FR i hipotonog natrijum bikarbonata pokazao
se kao najefikasniji u profilaksi KN, ali bez statističke značajnosti, dok je onaj sa
NAC bio najmanje efikasan. Zaključak: određivanje serumskog CiC se preporučuje kao
senzitivan i specifičan test u ranoj dijagnostici KN dok određivanje serumskog
kreatinina može biti prihvatljivo u nedostatku navedenog reagensa. Određivanje
urinarnog KIM-1ne preporučujemo u ranoj detekciji KN. Kod visokorizičnih pacijenta
za razvoj KN u nedostatku IOKS, mogu se bezbedno primeniti NOKS. Iako nije pokazana
statistička značajna razlika, u cilju profilakse KN u ovoj populaciji pacijenata se
preporučuje primena kombinovanog protokola FR i hipotonog natrijum bikarbonata, dok
se primena NAC ne preporučuje.
Abstract (en)
Introduction: Contrast induced nephropathy (CIN) is a common complication of contrast imaging which develops in 6-35% of patients undergoing this diagnostic procedure. Current recommendations for diagnosis and prophylaxis are often insufficiently defined and confusing with many controversies which surrounding their implementation.Objective:to compare the effect of different
early diagnostic and prophylactic protocols during coronary angiography in patients with chronic renal failure (CRF) and then define own recommendations which would be applied in our institution.Method: a prospective, observational case series type study which involved 90 patients with
CRF 1-3. grade undergoing selective coronary angiography with non-ionic iso-osmolar (IOCM)
or low-osmolar contrast media (LOCM) at the Institute of Radiology of the MMA. All patients
were sampled morning urine and serum prior to contrast imaging and 24 hours afterwards, which
were analyzed for KIM-1, cystatin C (CyC) and creatinine.137
Patients initially formed three groups of 30 patients depending on the grade of CRF and prophylactically have been treated (by random selection) with one of three different protocols - saline,
saline with oral administration of N - acetyl cysteine and saline with hypotonic bicarbonates.Following the contrast procedure, patients formed two new groups depending on the development of
CIN.
Results: CIN was diagnosed in total of 30 subjects (33.33%). Comparing the diagnostic markers,
an increase in serum CyC was observed in 28 of 30 patients with CIN, while an increase in serum
creatinine was observed in 7 of 30 patients with CIN. Older age, male gender, advanced grade of
CRF, diabetes and application of LOCM were not singled out as additional risk factors for the
development of this complication in our cohort. A prophylactic protocol based on the combination
of saline and hypotonic sodium bicarbonate proved to be most effective in CIN prophylaxis, but
without statistical significance, while that based on NAC was the least effective.
Conclusion:The determination of serum CyC is recommended as a sensitive and specific test in
the early diagnosis of CIN, whereas the determination of serum creatinine may be acceptable in
the absence of said reagent. Urinary KIM-1 is not recommended for early CIN detection. LOCM
can be safely administered in high risk population patients for development of CIN in the absence
of IOCM. Although no statistically significant difference was shown, the use of protocol based on
combination of saline with hypotonic sodium bicarbonate is recommended for CIN prophylaxis in
this patient population, while use of NAC is not recommended.
Authors Key words
kontrastna nefropatija, hronična
bubrežna insuficijencija, koronarna angiografija, profilaksa
Authors Key words
contrast-induced acute kidney injury;chronic renal failure;coronary angiography; prophylaxis
Classification
616.61-002-085(043.3)
Subject
Bubrezi - Zapaljenje - Terapija - Doktorske disertacije
Type
Tekst
Abstract (sr)
Uvod: Kontrastna nefropatija (KN)je česta komplikacija primene kontrastnih snimanja koja se razvija kod 6-35% pacijenata kojima se sprovodi ova dijagnostička procedura. Postojeće strukovne preporuke za dijagnozu i profilaksu su nedovoljno definisane, često se radikalno menjaju,te postoje brojne nedoumice i kontroverze oko njihove
primene.Cilj rada: uporediti efekat različitih ranih dijagnostičkih i
profilaktičkih protokola prilikom koronarografskih procedura kod pacijenata sa
hroničnom bubrežnom insuficijencijom (HBI) nakon čega bi definisali sopstvene koji
bi se u daljem toku standardno primenjivali u našoj ustanovi.135
Metod:prospektivna, opservaciona studija tipa serije slučajevakojaje uključila 90
pacijenata sa HBI 1-3. stadijumakojima je urađena selektivna koronarna angiografija sa
nejonskim izoosmolarnim (IOKS) ili niskoosmolarnim kontrastnim sredstvom (IOKS)
u Institutu za radiologiju VMA. Svim pacijentima su pre kontrastnog snimanja, kao i 24
sata nakon istoga uzimani uzorci jutarnjeg urina i seruma koji su analizirani i na
kreatinin, cistatin C iKIM-1. Pacijenti su inicijalno bili podeljeni u tri grupeod po
30 ispitanika prema stepenu HBI pri čemu su tretirani (metodom slučajnog izbora) sa
jednim od tri različita profilaktička protokola- parenteralna hidracija izotonim
fiziološkim rastvorom (FR),parenteralna hidracija izotonim FR uz peroralnu primenu
N-Acetyl cystein-a (NAC), odnosno parenteralna hidracija izotonim FRkombinovanim sa
hipotonim natrijum bikarbonatom. Nakon kontrastne procedure, pacijenti su formirali
dve nove grupe zavisno od razvoja kontrastne nefropatije.
Rezultati:kontrastna nefropatija serazvila kod30pacijenata(33.33%). Komparirajući
dijagnostičke markere, kod 28 od 30 pacijenata sa KN je zabeležen porast sCiC, dok je
porast s-kreatinina zabeležen kod 7 od 30 pacijenata sa KN. Starija životna dob,
pripadnost muškom polu, viši stadijum HBI, prisustvo šećerne bolesti, te primena
NOKS nisu se izdvojili kao dodatni faktori rizika za razvoj ove komplikacije.
Profilaktički protokol sa kombinacijom FR i hipotonog natrijum bikarbonata pokazao
se kao najefikasniji u profilaksi KN, ali bez statističke značajnosti, dok je onaj sa
NAC bio najmanje efikasan. Zaključak: određivanje serumskog CiC se preporučuje kao
senzitivan i specifičan test u ranoj dijagnostici KN dok određivanje serumskog
kreatinina može biti prihvatljivo u nedostatku navedenog reagensa. Određivanje
urinarnog KIM-1ne preporučujemo u ranoj detekciji KN. Kod visokorizičnih pacijenta
za razvoj KN u nedostatku IOKS, mogu se bezbedno primeniti NOKS. Iako nije pokazana
statistička značajna razlika, u cilju profilakse KN u ovoj populaciji pacijenata se
preporučuje primena kombinovanog protokola FR i hipotonog natrijum bikarbonata, dok
se primena NAC ne preporučuje.
“Data exchange” service offers individual users metadata transfer in several different formats. Citation formats are offered for transfers in texts as for the transfer into internet pages. Citation formats include permanent links that guarantee access to cited sources. For use are commonly structured metadata schemes : Dublin Core xml and ETUB-MS xml, local adaptation of international ETD-MS scheme intended for use in academic documents.